NANDA-NOC-NIC : gagal ginjal kronik

1. KRITERIA NANDA, NOC DAN NIC

a. Kelebihan Volume Cairan berhubungan dengan udema.

a) NANDA : excess fluid volume-1982, 1996

Domain : 2-nutrisi

Kelas : 5-hidrasi

Diagnosis : kelebihan volume cairan

Pengertian : peningkatan retensi cairan isotonic.

Batasan karakteristik :

· Peningkatan berat badan cepat

· Intake lebih banyak dari output

· Perubahan tekanan darah, tekanan arteri pulmonal, peningkatan tekanan vena sentral (CVP)

· Edema, dapat berkembang ke anasarka

· Distensi vena jugularis

· Perubahan pola persepsi, sipnea, nafas pendek, ortopnea, suara abnormal : rales atau crackles, kongesti paru, efusi pleura.

· Penurunan Hb dan hematokrit, gangguan elektrolit, khususnya berat jenis

· Bunyi jantung S3

· Reflex hepatojugular positif

· Oliguria, azotemia

· Perubahan status mental, gelisah, cemas.

b) NOC : Fluid Balance (0601)

Domain : Physiologic health (II)

Class : Fluid & Electrolytes (G)

Scale :Extremely compromised to Not compromised (a)

Indikasi : Skala :

060101 Tekanan Darah (batas normal) 3 -MC

060105 Palpasi nadi perifer 3-MC

060107 Keseimbangan masukan dan keluaran 24 jam 3-MC

060109 Berat badan stabil 3-MC

060110 Tidak ada asites 3-MC

060112 Tidak ada edema perifer 2-MC

060114 Tidak ada konfusi 3-MC

060116 hidrasi kulit 2-SC

c) NIC : Electrolyte Monitoring (2020)

Aktivitas :

· Timbang berat badan setiap hari dan pantau kemajuannya.

· Pertahankan keakuratan catatan asupan dan haluaran

· Pantau hasil laboratorium yang relevan terhadap retensi cairan

· Pantau indikasi kelebihan/retensi cairan.

b. Cemas berhubungan dengan kondisi/keadaan yang dialami.

a) NANDA : Anxiety-1973, 1982, 1998.

Domain : 9-koping/toleransi terhadap stress

Kelas : 2-respon koping

Diagnosis : Cemas

Pengertian : Perasaan tidak nyaman atau ketakutan yang tidak jelas dan gelisah disertai dengan respon otonom (sumber terkadang tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu), perasaan yang was-was untuk mengatasi bahaya. Ini merupakan sinyal peringatan akan adanya bahaya dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah untuk menghadapinya.

Batasan karakteristik :

1) Perilaku

· Penurunan produktivitas

· Gelisah

· Insomnia

· Resah

2) Afektif

· Kesedihan yang mendalam

· Takut

· Gugup

· Mudah tersinggung

· Nyeri hebat

· Ketakutan

· Distres

· Khawatir

· Cemas

3) Fisiologi

· Goyah

· Peningkatan respirasi (simpatis)

· Peningkatan keringat

· Wajah tegang

· Anoreksia (simpatis)

· Kelelahan (parasimpatis)

· Gugup (simpatis)

· Mual (parasimapatis)

· Pusing (parasimpatis)

4) Kognitif

· Bingung

· Kerusakan perhatian

· Ketakutan terhadap hal yang tidak jelas

· Sulit berkonsentrasi

b) NOC : Anxiety Control (1402)

Domain : Psychososial Health (III)

Class : self Control (O)

Scale : Never Demonstrated To Consistenly Demonstrated (m)

Indikasi : Skala :

140201 Kontrol instensitas cemas 2-RD

140202 Eliminasi tanda cemas 2-RD

140206 Menggunakan strategi koping efektif 3-RD

140207 Menggunakan teknik relaksasi untuk menekan 4-RD

kecemasan

c) NIC : Counseling (5240)

Aktivitas :

· Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasikan kecemasan.

· Bantu pasien untuk menfokuskan pada situasi saat ini, sebagai alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan.

· Sediakan pengalihan melalui televise, radio, permainan serta terapi okupasii untuk mengurangi kecemasan dan memperluas focus.

Sediakan penguatan yang positif ketika pasien mampu meneruskan aktivitas sehari-hari dan lainnnya meskipun mengalami kecemasan.